がんの化学療法（前編）

最近は、外来・通院での化学療法が主になりました。

基本は、在宅で治療していくという考え方です。

非常に残念な話ですが、抗がん剤治療を受けていることが勤め先に知れると、クビになったり、格下げになったりすることがあるようです。

そのあたりの配慮もあって、現在は化学療法の夜間外来や副作用対策など、通院治療のためのさまざまなサポート体制が整えられています。

また、化学療法による不妊への対応として、患者さんの卵子や精子を保存しておき、体調がよくなったら子どもが産めるようなサポートも用意されています。

最初の導入時だけ、１～２日入院していただく方もいらっしゃいますが、副作用が大きな影響を与えないことが確認できれば、次からはずっと外来ですね。

そうですね。

国もその方向で整備を進めるのではないかと思います。

具体的には、地域拠点の設置や在宅での治療に対する補助の充実です。

また、外来での治療が受けやすいように、できるだけ入院しないで済むレジメン（治療計画）を工夫する医師も増えています。

これまで入院を前提に行ってきた治療法を、外来で行ってもほぼ同等の効果が得られるようにしていく取り組みです。

化学療法の選択肢はおのずと限られます。

「ガイドライン」に沿った治療を行わねばならないという事情もありますし、患者さんによっては逆に「通院は難しいので入院でお願いします」と言われる場合もあります。

ですから、いくつかの選択肢を提示するというより、ケースバイケースで臨機応変に対応していくことのほうが重要ではないかと思います。

それもあるでしょうが、本格的に治療を始められる際は、いわゆるセカンドオピニオンをご活用いただいて、いろいろな先生から意見を聞き、相談し、「この先生となら将来のヴィジョンがうまく描けそうだ」という先生を見つけて決められるのがよいのではないかと思います。

いらっしゃいます。

そういう方に対して私たちができることはありません。しかし、病院と完全に縁を切ってしまわないようにアドバイスはしています。

治療をしないでBSC（ベストサポーティブケア）を選ばれると、将来的に寝たきりになった場合、疼痛が起きた場合、食事が食べられなくなった場合、お腹に水がたまった場合など、想定されるケースごとにどこかの時点で緩和ケアが必要になります。

治療をやめるという選択肢もありますが、その場合は先のことを見据えたうえで、いざというときは、どの病院の何という先生に診てもらうかまで、事前に決めておくことが非常に大切になります。

そこは、治療をしないと決めた時点で、それまで担当していた医師がどのような判断をするかにもよります。

がんの患者さんは、容態が急変する可能性があります。

また、将来的にさまざまな症状が出てくる可能性があります。

そんなとき、どのようなサポートを受けられるかまで話し合っておく必要があります。

「食事を食べられなくなったら点滴を受けに来なさいよ」とか、「痛みが出たら、こんな薬を使いましょう。それが効かなければ、別の薬を試しましょう」とか。

いざというとき支えてくれる医師や医療機関があれば安心です。

化学療法を行っている患者さんは、いずれそういう状態になっていきます。

緩和ケア病棟はもちろんですが、最後にどこでどのようなかたちで看取ってもらうか、そこまで相談できる医師に診てもらうことが大事になるでしょうね。

（後編につづく）